Code client * Nom * Ville * Date * Mois Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Jour Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Année Année20212022202320242025 Votre situation (plusieurs choix possibles) * Nous n'avons reçu aucune plainte d'effets indésirables associés à l'utilisation de ce produit. (Cochez cette case si vous n'avez pas reçu de plainte d'un utilisateur relatant un effet indésirable lié au port d'une lentille provenant d'un lot concerné. Si vous ne cochez pas cette case, cela signifie que vous avez reçu une plainte d'un utilisateur portant sur un effet indésirable lié au port d'une lentille provenant d'un lot concerné). Nous n'avons pas en stock le(s) numéro(s) de lot Proclear toric référencé(s). (Choisissez cette option si vous confirmez que vous ne possédez pas de lentilles Proclear toric provenant des lots concernés.) Nous avons des lentille(s) à retourner. (Choisissez cette option si vous retournez des lentilles Proclear toric provenant des lots concernés. Veuillez inscrire le nombre de lentilles que vous retournez. Exemple : un emballage de 6 unités doit être consigné comme 6 lentilles. ). Inscrire la quantité ci-dessous Quantité lentilles à retourner Leave this field blank
